Musculoskeletal disorders – Sintesi di un nuovo lavoro comparativo su 10 paesi Europei (Eurogip)

Le problematiche muscolo-scheletriche (MSD) sono uno dei più preoccupanti problemi di salute sul lavoro in Europa.

Quali tra le MSD sono riconosciute come malattie professionali? In Europa non tutti i paesi adottano gli stessi criteri e le stesse modalità. Quali le maggiori differenze e gli impatti dal punto di vista assicurativo e di prevenzione? Tenta di rispondere a questi interrogativi Christine KIEFFER, coordinatrice dello studio e responsabile del progetto, la quale ha di recente pubblicato la ricerca commissionata da EUROGIP e The European Forum of the insurance against Accidents at Work and Occupational Diseases.

EUROGIP è un gruppo di interesse pubblico istituito nel 1991 all'interno del sistema di sicurezza sociale francese. Le sue attività si concentrano su infortuni sul lavoro e malattie professionali (sia dal punto di vista della prevenzione che della assicurazione contro questi rischi) a livello globale, e in particolare in Europa.

Cosa si intende con MSD? Quali le cause e le conseguenze?

I dati. Le problematiche muscolo-scheletriche (MSD) sono uno dei più preoccupanti problemi di salute sul lavoro in Europa. Secondo i risultati iniziali della sesta indagine europea sulle condizioni di lavoro (Eurofound 2015), il 61% dei lavoratori europei afferma di essere esposto a movimenti ripetitivi della mano e del braccio, il 43% di lavorare in posizioni dolorose e faticose, il 33% di trasportare e movimentare carichi pesanti e il 20% di essere sottoposto a vibrazioni causate dai macchinari.

Le cause. MSD sono causati da sforzi eccessivi per i tessuti (muscoli, tendini, nervi e vasi) in prossimità delle articolazioni. Assumono spesso la forma di dolore e di disturbo funzionale; ma possono anche divenire veri e propri handicap e causare impossibilità al lavoro.

Tra i più frequenti citiamo: la sindrome del tunnel carpale (polso), la sindrome della cuffia dei rotatori (spalla), epicondilite (gomito), igroma (ginocchio) e lombalgie e dolori al collo.

Le normative in materia sono differenti per ogni paese europeo

I paesi europei, date le normative nazionali, non hanno la stessa modalità di classificazione di questi disturbi legati al lavoro come malattie professionali (OD), in alcuni quindi i MSD sono al primo posto tra le malattie professionali riconosciute, mentre in altri paesi li troviamo in classifica solo dopo i disturbi respiratori, la sordità e le malattie della pelle.

Oltre ai fattori legati al lavoro (stress biomeccanico, vale a dire lo stress dovuto all’adozione di posizioni ergonomicamente scorrette per periodi prolungati, sforzi intensi, atti ripetitivi, vibrazioni, pressioni, trasporto carichi, e fattori psicosociali), le patologie muscoloscheletriche sono anche il risultato di fattori individuali quali l'età, il sesso, l'obesità, diabete e attività extra-professionali (attività del tempo libero, lavori domestici, ecc). E’ proprio questa dimensione multifattoriale dei MSD che causa le differenze di riconoscimento come malattia professionale nei diversi Paesi europei.

Il diverso riconoscimento di tali disturbi come OD ha conseguenze sia in termini di prevenzione che porterebbe ad un miglioramento delle condizioni di lavoro sia dal lato della copertura assicurativa.

Lo studio esamina la situazione attuale per quanto riguarda il riconoscimento dei MSD come malattie professionali in 10 paesi europei: Germania, Austria, Belgio, Danimarca, Spagna, Finlandia, Francia, Italia,Svezia e Svizzera.

 

1. Quali MSD sono riconosciuti come OD? E quali sono i fattori presi in considerazione per tale riconoscimento?

Alcune MSD possono essere riconosciuti come infortuni sul lavoro, ma come detto la maggior parte dei casi esaminati sul lavoro da The European Forum of the insurance against Accidents at Work and Occupational Diseases vengono considerati come malattie professionali. Nella maggior parte dei paesi presi in analisi, questo riconoscimento è basato su un elenco di malattie, e la relativa esposizione. In parallelo, esiste però anche un cosiddetto sistema "complementare" che generalmente rende possibile riconoscere le malattie che non vengono contemplate negli elenchi ufficiali; in questo caso, la vittima deve però dimostrare il legame tra la malattia e l'esercizio della loro professione questo perché ovviamente i sistemi complementari svolgono un ruolo minore nel riconoscimento di MSD come malattie professionali.

Questo studio si propone di confrontare la scheda di sicurezza registrate negli elenchi nazionali, distinguendo tra disturbi osteoarticolari (tendinopatia, meniscopatia, borsite e igroma), disturbi neurologici degli arti e della colonna vertebrale, e disturbi vascolari infine e disturbi angioneurotiche (mano-braccio

sistema).

Alla luce di questo confronto la maggior parte dei MSD rientrano tutti negli elenchi ufficiali, e non ci sono grandi differenze tra i paesi per quanto riguarda i criteri di esposizione. Si nota, tuttavia, che il riconoscimento dei disturbi della colonna vertebrale come OD è impossibile in Austria, Finlandia e Svizzera. Inoltre, la sindrome del tunnel carpale non è riconosciuto in Austria.

Non c'è uniformità invece per quanto riguarda altri MSD che sono meno comuni come ad esempio la sindrome di martello ipotenar, diverse condizioni degli arti inferiori tendiniti, artrosi del ginocchio, e danni al rachide cervicale.

Richiesta di riconoscimento come OD dei MSD

Le modalità con le quali vengono esaminate le richieste di riconoscimento di DMS come malattia professionale sono diverse in Europa. I paesi in analisi possono essere suddivisi in tre gruppi:

• La Germania, Austria, Svizzera, Finlandia, Svezia: per ogni caso vengono analizzati tutti i fattori di rischio (della sfera professionale e personale) che potrebbero essere la causa della malattia.

Belgio, Danimarca: il riconoscimento avviene quando la domanda presentata rivela che le condizioni relative alla malattia e i criteri di esposizione rispecchiano i criteri delle liste del paese.

• La Spagna, Francia, Italia: l'elenco delle malattie professionali è generalmente preciso per quanto riguarda le sindromi e i movimenti o posizioni che li provocano.

 

2. Le norme assicurative nazionali e le pratiche in materia di riconoscimento e di compensazione

Lo studio prosegue con una sezione dedicata ad illustrare le norme e le pratiche in materia di riconoscimento della MSD con il fine di valutare le prestazioni erogate da parte delle assicurazioni per infortunio sul lavoro in caso di invalidità permanente. Vengono proposti quattro studi rappresentativi dei disturbi muscoloscheletrici che spesso interessano lavoratori: la sindrome del tunnel carpale (caso 1), tendinopatia della cuffia dei rotatori (caso 2), lombalgia (caso 3) e epicondilite (caso 4).

Dai quattro casi di studio si arriva alle seguenti conclusioni:

• la Svezia si distingue dagli altri paesi per il fatto che la diagnosi di una perdita di capacità di lavoro è un requisito per l'accettabilità delle domande di riconoscimento da parte dell’istituto sociale di sicurezza.

• I paesi in cui l'elenco nazionale delle malattie professionali si basa su una forte presunzione di origine professionale delle malattie (Belgio, Spagna, Francia, Italia) sono quelli che più facilmente hanno riconosciute le richieste.

• I casi di sindrome del tunnel carpale e epicondilite sono riconosciuti come malattie professionali in molti paesi. Si trova tuttavia differenza tra coloro che contemplano i casi di tendinopatia della cuffia dei rotatori e lombalgie.

• L'esistenza di fattori extra-professionali a quanto pare non ha avuto impatto nelle decisioni di riconoscimento.

• In tre paesi (Germania, Austria e Finlandia), se il caso è riconosciuto come malattia professionale, la parte assicurativa offre la possibilità di finanziare l'adattamento della postazione di lavoro o di un corso di formazione per una riprogettazione del lavoro così che sia tutelata la salute del lavoratore.

 

3. Statistiche sui tassi di incidenza dei riconoscimenti e la loro evoluzione negli ultimi dieci anni 2007-2014 in Europa.

L’ultima parte dello studio è dedicata alle statistiche sulle richieste di riconoscimento e i casi di riconosciuta MSD, prima del 2014.

Per quanto riguarda le patologie muscoloscheletriche segnalate come malattie professionali, le principali differenze emerse sono: Francia, Belgio e Danimarca vantano elevati rapporti per 100.000 assicurati (rispettivamente 463, 263 e 257); l'Italia si situa a metà classifica (150); Germania, Finlandia, Svezia e Svizzera hanno i rapporti più bassi (tra 23 e 13 rapporti).

Se si guardano invece le patologie muscoloscheletriche riconosciute come OD. La Francia è in cima alla classifica (rapporto di 322 per 100.000 assicurato), seguita dalla Spagna (94), Belgio (82) e Italia (64). I rapporti più bassi si trovano in quei paesi che escludono alcuni MSD dal riconoscimento, e / o che esaminano ogni sinistro, caso per caso e sono molto esigenti per quanto riguarda il legame causale tra l'esposizione professionale e la malattia come Austria (1), Germania (3), Svizzera (6) e Svezia (7).

Il tasso di riconoscimento delle MSD, che si basa su un confronto tra la segnalazione e riconoscimento varia da 69% in Francia, 8% in Danimarca, tra il 30% e il 50% in Belgio, Finlandia, Italia, Svezia e Svizzera.

In quattro dei dieci paesi nello studio, MSD rappresentano una percentuale molto elevata del numero totale delle malattie professionali riconosciute: la Francia (88%), la Spagna (75%), il Belgio e l'Italia (69%). Al contrario, questa proporzione è inferiore al 20% in Germania, Austria, Danimarca, Finlandia e Svizzera.

Lo studio della tipologia dei MSD riconosciute come malattie professionali mostra che i disturbi osteoarticolari (in maggioranza tendinopatie) sono in cima alla lista in molti paesi: Belgio (1.671 su un totale di 2.498 casi), Danimarca (381/588), Spagna (8.620 / 12.860), Francia (31.329 / 60.018, praticamente uguale con disturbi neurologici), Italia (5.573 / 13.669) e la Svizzera (206/221).

Infine, si noti che i trend di crescita tra il 2007 e il 2014 sono molto contrastanti:

• Svizzera, Svezia (con una stabilizzazione a partire dal 2012), Finlandia (con una stabilizzazione 2013) hanno visto un calo continuo e regolare del numero delle MSD denunciati e riconosciuti;

• Danimarca e Spagna mostrano le curve relativamente stabili dal 2007, con una leggera tendenza al ribasso (dal 2013, in Danimarca);

• in Italia, le patologie muscoloscheletriche si sono stabilizzate dal 2012, dopo un periodo di crescita continua;

• il Belgio ha registrato un continuo incremento di MSD dal 2011;

• in Francia, dopo un periodo di crescita continua, nel 2012 vi è stata una inversione di tendenza.

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